Хипертоничната болест е най -често срещаното заболяване на кръвоносната система по целия свят. Около 30% от световното население страдат от това заболяване. През последните години се отбелязва значително „подмладяване" на болестта - сред болните, все повече хора на млади, средна възраст.
Хипертонията е изпълнена с тежки, увреждания с увреждания, често води до смърт. В същото време, при спазване на редица правила, появата и развитието на болестта могат да се забавят с години. Всеки човек трябва да е запознат с рисковите фактори за развитието на хипертонията, неговите симптоми и принципи на лечение.
Какво е хипертония
Хипертонична болест или артериална хипертония (синоним: есенциална хипертония, първична хипертония) - хронично пристъпване, предразположена към прогресия, в клиничната картина, на която водещият симптом е устойчиво, продължително повишаване на кръвното налягане (т. е. синдром на артериална хипертония).
Критериите за артериална хипертония се считат за систолно кръвно налягане (кръвно налягане) отгоре или равни на 140 mm Hg. Чл. и/или диастолно кръвно налягане над 90 mm Hg. Чл.
Етиология на заболяването
Хипертоничната болест се счита за идиопатично заболяване, непосредствените причини за появата му не са установени.
Сред многобройните теории за появата и развитието на първичната хипертония, класическата неврогенна теория е най -широко разпространена. Тази концепция разглежда хипертонията като невротично състояние на по -висока нервна активност. Стартовият механизъм се счита за нервно пренапрежение (остър или продължителен, хроничен), което причинява нарушение на трофизма на структурите на мозъка, които са отговорни за регулирането на кръвното налягане. От особено значение са емоциите, които не са получили прилагане в моторната сфера, така наречените „нереагирали емоции".
При появата на първична хипертония се проследява генетична предразположение. При 35-50% от хората, страдащи от хипертония, се наблюдава семейната природа на болестта. Не е открит специфичен ген, дефектът на който би довел до трайно повишаване на кръвното налягане. Вероятно болестта има полигенен тип наследство.
Патогенеза на хипертонията
Патогенезата на първичната хипертония е сложна и на различни етапи има свои характеристики. Според неврогенната теория, под въздействието на нервното пренапрежение, инхибиторният ефект на кората на големите полукълба на мозъка върху субкортикалните (хипоталамични) вегетативни центрове е намален, което причинява активирането на симпатичната система на пресока (вазоконстриктор). Има емисия на адреналин, увеличение на изхвърлянето на сърцето, артериите са стеснени (включително бъбречно), повишаване на кръвното налягане. Спазмът на бъбречните артерии активира друг мощен належащ систем-Ъгнино-ангиотензин-алдостерон, което дава значителен принос за увеличаване на кръвното налягане. Други вазоконстриктивни агенти също са свързани с течение на времето - антидиуретичен хормон, простацила, ендотел, тромбоксан. Те са против депресорни системи-съдови простагландини, каликреин-кинин и система от натриеви рейтери. Дълъг спазъм на артериите води до нарушение на функцията на тяхната вътрешна обвивка (ендотел), преструктурира стените на кръвоносните съдове и допринася за развитието на атеросклероза.
Рискови фактори
Рисковите фактори се приписват на признаци, наличието на които при хората увеличава вероятността от развитие на болестта. Разнообразието от рискови фактори за първичната хипертония са разделени на две групи - модифицирани и немодифицирани.
Немодифицирани рискови фактори (невъзможно е да им повлияе )
Те включват:
- Мъжкият пол е сред мъжете на млади, средни честота на хипертония, по -висока, отколкото сред жените на същата възраст. Ниската честота при жените се обяснява с защитния ефект на естроген. Разпространението на хипертонията при представители на двата пола, по -възрастни от 60 години, е приблизително едно и също;
- възраст (повече от 50-60 години)-разпространението на хипертонията рязко се увеличава в напреднала възраст;
- Наследственост - Наличието на случаи на основна хипертония в семейството увеличава риска от болестта.
Модифицирани рискови фактори (подлежи на влияние)
Те включват:
- Пушенето - Никотинът има мощен вазоконстриктор. Активното и пасивно тютюнопушене водят до спазми на кръвоносните съдове, повишено кръвно налягане;
- Затлъстяване - т. е. индексът на телесното тегло е над 30 kg/m2. Клиничните проучвания доказват, че честотата на хипертонията се увеличава с нарастването на човешкото тегло. Отлагането на подкожни мазнини в областта на талията (затлъстяване на корема) е особено опасно, тъй като е свързано с изключително висок риск от първична хипертония. Това се дължи на стимулирането на симпатичната надбъбречна система при мазнини. Талията на талията над 80 см за жени и над 94 см за мъжете е сериозен рисков фактор за хипертония;
- Заседнал начин на живот (хиподинамия) - Недостатъчната физическа активност провокира развитието на затлъстяването;
- Излишно получаване на трапезна сол с хранителни продукти (над 5 g на ден);
- прекомерно пиене (над 30 g етилов алкохол на ден);
- Небалансирана диета (висококалория, с излишък от наситени мазнини) - провокира затлъстяване;
- стресови ситуации.
Класификация на артериалната хипертония
Първичната хипертония се класифицира според нивото на артериалната хипертония, по естеството на лезията на целевите органи.
Класификация на нивата на артериална хипертония (Ag)
Категория Систолно кръвно налягане, MM Hg. Чл. Диастолично кръвно налягане, mm Hg. Чл.
- Артериална хипертония I градуси 140-159 90-99
- Артериална хипертония на II степен 160-179 100-109
- Артериална хипертония на III степен ≥180 ≥110
Класификация от естеството на поражението на целевите органи
Мишенските органи се наричат онези органи, в които патологичните промени възникват предимно поради хипертонията. За първичната хипертония целите са сърце, бъбреци, мозък, мрежеста обвивка на окото, кръвоносни съдове.
3 етапа на първичната хипертония
Обичайно е да се различават 3 етапа на първичната хипертония:
Етап I. -Персифицирани от липсата на промени от целевите органи;
Етап II -Не промени в целевите органи, които не се проявяват от никакви симптоми:
- сърце : увеличение на лявата камера (според резултатите от ЕКГ или ултразвук на сърцето);
- Съдове: признаци на удебеляване на стените, наличието на плаки (според резултатите от ултразвук, ангиография);
- бъбреци: Намаляване на функцията, микроалбуминурия (откриване на малки части на протеин в урината);
- Ретината : стесняване, импрегниране на кръвоносните съдове;
Етап III -Ме има симптоми на промени от целевите органи:
- сърце : исхемична болест, сърдечна недостатъчност;
- мозък : преходно нарушение на мозъчния кръвен поток, инсулт;
- бъбреци: бъбречна повреда;
- Съдове : оклузия на периферния кръвен съд, който забавя аневризмата на аортата;
- Реттер на окото: оток, кръвоизливи, ексудати.
Симптоми на хипертония
В някои случаи дълго време единственият симптом на основната хипертония остава повишаване на кръвното налягане. Тя може да бъде придружена от неспецифични оплаквания от болка в главата (се случва сутрин, от вида на „силната глава", с локализация в тилната област), раздразнителност, прекомерна умора, нарушения на съня, обща слабост, замаяност и бързи сърцебиене.
Хипертоничните кризи се считат за ярък признак на къдренето на болестта (от 1-2 часа до 2-3 дни) на обострянето на заболяването, проявено от внезапно повишаване на кръвното налягане. Те се срещат при около една трета от пациентите.
Има 2 вида кризи за хипертония: първи ред (надбъбречен) и втори ред (норепинефрин).
Хипертоничната криза от първа поръчка се развива по -често при хората със средни години. Повишаването на кръвното налягане възниква през нощта, придружено от главоболие, втрисане, охлаждане на крайниците, тревожност, тревожност, бърз сърдечен ритъм.
Хипертоничната криза в втора поръчка е характерна за възрастните хора. Повишаването на кръвното налягане е придружено от изразено главоболие, нарушено зрително възприятие, инхибиране, сънливост, гадене, повръщане.
С продължително преживяване на хипертония в клиничната картина, водещото място е заемано от симптомите на заболявания на целевите органи: РАГ ПОБЛЕДИ С ПЕКТОРС ПОКТОРС, БЛАГОДАНЕ НА ДЪРЖАВА, подуване със сърдечна недостатъчност, симптоми на инсулт и т. н.
Диагностика на хипертония
За да се установи диагноза хипертония на човек, е необходимо да се идентифицира постоянно увеличаване на кръвното налягане и да се изключи наличието на други заболявания, които се характеризират със синдрома на артериалната хипертония.
Увеличаването на кръвното налягане се определя с помощта на конвенционален тонометър - адът се измерва от лекар или пациент. Незаменим условие е да се съобразява с методологията за измерване на кръвното налягане-измерването се извършва след 3-5 минути почивка в удобна среда, седене, в покой, рамото и сърцето трябва да бъдат разположени на същото ниво. Нивото на кръвно налягане над или равно 140/90 mm Hg. Чл. Той говори за подозрение за съществена хипертония. При диагностично сложни случаи се използва методологията на ежедневното наблюдение на кръвното налягане.
Болести, придружаващи високо кръвно налягане
In addition to hypertension, there are still a number of diseases accompanied by an increase in blood pressure: kidney pathology (chronic pyelo-/glomerulonephritis), vasorenal hypertension (caused by narrowing of the renal artery), adrenal tumor-pheochromocytoma, aortic coarctation (congenital defect of the vessel), endocrine disorders (conn Синдром, синдром на болестта, болест. За да изключи присъствието на тези патологии, лекарят предписва цялостен преглед.
Допълнителното изследване е насочено към откриване на патологии на целевите органи. Тя ви позволява да изясните етапа на хипертония, да предпишете подходящо лечение.
Диагностичните мерки включват:
- ЕКГ: Може да има признаци за увеличаване на лявата камера (хипертрофия), исхемични промени, признаци на остър миокарден инфаркт.
- X -Рай на гръдните органи: могат да бъдат открити промени в контура на сърцето (проявление на хипертрофия на лявата камера);
- Ехокардиография (ултразвук на сърцето): може да бъде открита чрез хипертрофия на лявата камера, разширяване на сърдечните кухини, намаляване на работата му;
- Проучване на фундуса: стесните артерии на ретината, разширените вени в по -късните етапи - кръвоизливи, ексудати, подуване се определят;
- Кръвен тест: Количеството на холестерола, индикаторите на бъбреците (креатинин, урея) се определят;
- Анализ на урината: Откриват се нарушения на функционирането на бъбреците, микроалбуминурията и др.
Лечение на хипертония
При лечението на първична хипертония се използват успешно не -DRUG и лекарствени методи, които се допълват взаимно.
МЕТОДИ НА НЕ -ДРУГ за лечение на артериална хипертония
Те са предписани на абсолютно всички пациенти с хипертония, дори ако човек получава лекарства за контрол на кръвното налягане. Тези мерки предполагат премахването на рисковите фактори чрез промяна на установения начин на живот и човешки навици. Учените са доказали, че лечението, което не е нарушение, в определени случаи не е по -ниско от лечението с лекарства.
Основните указания:
- Ограничаване на количеството сол на трапезата, идваща от храна (до 5-6 g на ден). Това предполага пълно отхвърляне на храни като колбаси, колбаси, солени сирена, консервирани храни, солена риба. Трябва също да се вземе предвид, че значително количество сол се съдържа в хлебни изделия;
- Борбата срещу наднорменото тегло - хора, страдащи от първична хипертония, се препоръчва да се намали съдържанието на калории в хранителната диета чрез ограничаване на употребата на мазнини;
- ограничаване на употребата на алкохолни напитки - до 30 g етилов алкохол на ден;
- пълен и строг отказ от тютюнопушенето-ако е необходимо, прибягват до помощта на нарколог;
- Редовната физическа активност е умерена, за предпочитане всеки ден, продължи поне половин час. Предпочитат събития в чистия въздух: джогинг, ходене с ускорено темпо, колоездене.
Лечение на лекарството на артериална хипертония
Предполага употребата на лекарства.
За ефективно лечение на първична хипертония, няколко класа лекарства се препоръчват от експерти, те намаляват кръвното налягане, засягащи различни етапи на патогенезата на заболяването.
Основни класове лекарства:
- Ангиотензинзинопродиращ ензим инхибитори - IAC;
- ангиотензинови рецептори - сартани;
- калциеви антагонисти;
- диуретици;
- блокери;
- Ренин инхибитори;
- лекарства на централно (мозъчно) действие;
- Алфа-блокери.
Комбинации от лекарства за лечение на артериална хипертония
При лечението на хипертония комбинациите от лекарства от различни групи се използват например, например IACD + диуретик, калциев антагонист + IACF, -block + сартан + диуретик. Съвременната фармацевтична индустрия произвежда голям брой готови комбинирани лекарства, което значително опростява лекарствата.
Трябва да се отбележи, че лечението на хипертония се извършва под непрекъснатия контрол на лекар-терапевт или кардиолог. Лекарят определя обема на медицинските мерки, моментът на предписване на лекарства, доза и др.
Независимото предписание на антихипертензивни лекарства е неприемливо. С развитието на злокачествена хипертония, която не се подлежи на ефектите на лекарствата, може да се извърши хирургично лечение на хипертония (стимулация на барорецепторите на каротид синус, бъбречна денервация и др. ).
Превенция на хипертонията
Първичната превенция на хипертонията трябва да се извършва от детството. Децата, юношите, младите хора трябва редовно да претърпяват медицински прегледи с измерване на кръвното налягане. Превенцията трябва да повлияе на рисковите фактори на заболяването. На децата се показва рационално мускулно натоварване, прехранването, прекомерната консумация на солена храна е неприемлива. Вторичната превенция е насочена към предотвратяване на прогресирането на заболяването. Хората, страдащи от хипертония, са противопоказани през нощта, извънреден труд, както и конюгирани с нервни претоварвания.